다양한 사이즈가 있음.
대부분 병원에서는 성인 환자들은 16Fr 사용
병동 환자의 경우 2주에 한번, 외래 환자의 경우 1달에 한 번 교체를 함.
01 폴리카테터 삽입
1. 준비
소변백 아래 클립을 잠그고 침상 위치보다 낮게 고정하기.. 잠그는 것을 잊는 경우 침대 밑이 오줌으로 가득차게 된다.
환자에게 하의를 내리도록 요청함.
환자를 보고 섰을 때 본인의 오른편에 드레싱 세트를 편다.
2. 멸균장갑 착용
전과정을 무균적으로 시행해야 함.
3. 폴리카테터 벌루닝을 해서 새는지 확인한다.
멸균증류수를 사용한다. 생리식염수를 사용하지 않다. 공기도 잘 사용하지 않는다.
4. 구멍포 덮고 요도 주변 소독
0.5% CHG사용. 왼손으로 음경을 잡고 오른손으로 소독
5. 삽입
왼손으로 음경을 잡아 발기 시 각도로 만들고 젤을 듬뿍 발라 요도로 밀어넣음.
삽입하는 순간 기침하거나 숨을 깊게 들이마쉬라고 하기.
끝까지 넣기
6. 마개를 열어 소변 나오는지 확인.
가장 중요한 단계임. 확인하지 않고 벌루닝 하면은 요도 손상 가능성있음.
소변 나오지 않을 때는 환자에게 소변 보듯이 힘을 주라고 하고 치골 위쪽 배를 지그시 눌러보기. 그래도 안 나오면 50cc 관장기로 생리식염수를 넣어서 잘 들어가는지, 다시 잘 나오는지 확인하는 방법이 있다.
7. 10cc 벌루닝
8. 저항이 느껴질 때까지 당기기
9. 구멍포 치우고 소변백과 연결
10. 테이프로 고정
11. 소변백 고정
손을 놓았을 때 폴리카테터가 다시 튀어나오거나 하면 잘 들어가지 않았다는 것!
02 폴리카테터 제거
비멸균장갑 착용하고 시린지로 벌루닝 없앤 후 천천히 잡아당기기. 급하게 뽑으면 환자가 아파함!
폴리를 제거하려고 갔는데 deflation이 안될 경우 주치의 선생님께 즉시 알린다. 아래의 프로토콜을 참고하기
03 폴리가 잘 안 들어가는 경우(DUC)
정상 요도 원인
- tight external sphincter in an anxious patient
- poor 기술
비정상 요도 원인
- 요도 협착
- 전립선암
- 경화증
- 전립선 비대
- 포경
- 전신 부종
가장 흔한 원인은 요도 협착
해결방법
1. 리도카인젤 10-20ml 주입
2. 카테터 instillation
3. 스타일렛이 있는 소아용 카테터
4. 다른 인턴에게 도움
5. 주치의에게 알리기
hematuria 폴리카테터라는 거도 있다.
3-way 폴리카테터라는 거도 있다.
04 폴리카테터 irrigation
막혀 소변이 안 나올 때 시행, 막혔는지 확인해보기 위해 시행. 소변백 연결부위 빼고 관장기로 생리식염수 넣었다 빼보기
05 cystostomy 카테터 교체
잦은 사고로 인턴에게 잘 시키지 않고 만약 하게 된다면 주의를 기울이자.
06 넬라톤 카테터
07 여성 도뇨관 삽입
주의사항 : 감돈포경, 괴사가 나타날 수 있어 요도입구 노출시키기 위해 귀두 뒤집은 후 다시 원래 모양으로
출처 : 베스트 인턴 9판