의학지식 블로그

성인 압박 위치 : 흉골 아래쪽 절반

영아 압박 위치 : 1인 구조자, 양쪽 젖꼭지 사이 바로 아래 흉골에 두 손가락으로 시행.

                         2인 구조자, 양쪽 젖꼭지 사이 바로 아래 흉골에 양손을 감싸고 두 엄지로 시행.

압박 깊이

성인 최소 5cm, 영아 4cm

압박 속도

1분에 100회, 그 이하로 떨어지지 않도록 하기.

충분히 이완시키는 것이 필요함.

intubation 후 capnography를 연결하면 가슴압박 적절성 판단이 가능.

EtCO2 정상치 : 35-40mmHg

10이하는 제대로 안됨.

정상치로 갑자기 돌아오면 자발순환회복의미.

이외에도 동맥혈채혈, 심전도, 앰부배깅, 맥박 확인 필요.

앰부 배깅

CPR 시 전문기도기가 없는 경우는 30:2로 시행, 전문기도기가 있는 경우는 6-8초마다 한번씩 짠다. oropharyngeal airway는 꼭 끼고 배깅하기. 짜는 속도는 흡기:호기 1:1이상.

맥박 확인

주로 목동맥에서 확인함. 가장 낮은 혈압에서 촉지되기 때문.

CPR 과정 시뮬레이션 인턴

환자가 쓰러지면 맥박 확인하기. 목동맥으로.

맥박없으면 바로 가슴압박시행. 30:2로 앰부를 짠다.

Sellick maneuever(Cricoid pressure)

윤상연골을 세손가락으로 누르기. 4kg 정도로

BURP manuever

성문이 보이지 않을때 backward, upward, rightward로 누르면 성대가 보인다.

Ambu bagging

환자에게 달린 pulse oximeter를 보면서 SpO2값을 예의주시하며 앰부배깅 조절을 해야한다. SPO2(정상치 : 96-99%)

SpO2값이 떨어지는 경우 핑거센서가 손에 잘 붙어있는지 확인하고 값이 이상하다면 손말고 발에도 붙여보고 귀에도 붙이기.

너무 세게 짜면 폐에 순간 압력이 걸려서 안 좋음. SpO2가 유지되고 있다면 천천히 짜기

건강한 성인은 5초에 한번씩 짜주면 적당하고 SpO2 감소시 더 자주 짜주기. 리듬을 알 수 있는 가장 좋은 방법은 ventilator pump가 움직이는 것을 보는 방법

환자 자발호흡 있는 경우 최대한 그것에 맞춰 짜주는 것이 좋음. 환자가 흡기할 때 앰부 백 속에 밸브가 살짝 움직이는 것이 보이는데 이때 짜주는 것이 좋음.

앰부백 절반짜주기 700ml정도 공기가 들어감. 만성폐쇄성폐질환이나 ARDS환자는 더 적게 짜기. 3ml/kg 약 절반정도

CPR 상황에서 Ambu 짜기

성인 30:2 소아 15:2

1. 척추가 구부러지도록 하고 옆으로 눕고 웅크린 자세. 어깨와 골반이 지면에 수직하게 되는 것 중요하다.

찌를 곳을 표시하기.

멸균 장갑 끼기

베타딘 볼로 표시부위 소독, 가운데서부터 밖으로 3회

구멍포 덮기

피부 마취.

요추천자 바늘 찌르기

바늘 사면이 하늘을 보도록 한 채 들어가야함. 바닥에 평행하게 들어가는 것이 가장 중요. 옆에서 수직하게 들어가고 있는지 보기. 방향은 약간 환자 머리쪽을 향해 들어가는 것이 좋음.

적당한 깊이까지 들어가면 멈추고 속침 빼서 척수액이 나오는지 확인하기. 마른여자 4cm 성인남자 5cm

조금씩 전진하며 척수액 나오는지 확인.

주의; 디스크나 신경을 찌르면 아픔. 주의하기.. 너무 깊게 찔러도 척수액은 나오지 않음.

압력측정

속침을 빼고 척수액이 나오기 시작하면 압력계 연결해 압력을 측정하기. 압력은 25cmH2O 이상이면 두개내 고혈압. 환자 비만 아닌데 20cmH2O 이상이면 주치의에게 알리기.

얇은 튜브를 사용해 뇌척수액 받기

튜브를 바늘에 닿은 상태로 받으며 안된다.

팔콘 튜브는 받은 순서를 기억하고 표시

바늘 제거, 단순드레싱

환자 교육 ; 최소 2시간 정도 양와위로 있기. 경막천자후두통 생길 수 있다 안내.