정맥혈 채혈
- 실전 노하우
주로 월요일 아침 병동 샘플링이 많음, 이런 날은 조금 일찍 시작하기
성함이 어떻게 되시죠?라고 묻기
익숙하지 않고 시간이 부족할 때는 혈관이 좋은 환자->혈관 안좋은 환자 순으로 채혈하기
- 주의사항
헤파린 캡을 통해서는 채혈을 하면 안됨
C-line에서 채혈한 경우 - 혈액응고검사, drug level test에서는 부정확한 결과
discard 방식을 가장 많이 사용하는데 혈액을 제거하고 새 시린지로 샘플링 후 n/s flush함. 혈액 제거는 5ml 정도를 함.
용혈 K+ 예방을 위해 60초 안으로 토니켓을 하는것 필요
혈액배양 파빨노녹보회 순으로 담기!
동맥혈 채혈
콜이 왔을 때 호흡곤란이 있는 환자일 경우 최대한 빨리 가서 하기, 주치의가 결과를 기다릴 수도 있음.
알렌테스트는 손목 동맥 이상있다는 사람의 경우 시행하기.
먼쪽보다 가까운 쪽이 환자가 통증이 덜한 경우가 흔함.
- 실전 노하우
3mm이상 들어갈 필요가 없음. 부종이 심하거나 비만인 분 아니라면 2mm 이내 채혈할 수 있음.
최대 4번 정도 시행하고 실패하면 그만둔다.
음압을 이용해 당기는 법도 방법.
실패시 반대손목->brachial artery->dorsalis pedis artery->femoral artery순으로
약 1cc 정도 채혈
충분히 지혈 병동에서는 5분 보호자에게 부탁하고 ICU에서는 지혈대를 감아놓고 간호사에게 5분후에 풀어달라고 부탁하기.
공기방울 제거하기,밀봉하기,위아래로 흔들기,최대한 빨리 검사실에 내려야함.
혈액배양
알코올로 소독하는 것이 굉장히 중요. 세게 문지르는 것이 중요하다. 포비돈 아이오다인 솜으로 닦은 후 살균력을 발휘하려면 1.5-2분을 기다려야 한다. 피부소독제를 바르자마자 알코올로 닦아내서는 안된다. 바로 닦으면 포비돈 아이오다인의 효과가 없어진다.
보통 5ml를 담으며 권장량은 8-10ml
소아용은 호기균 배양병 1개로
영아는 1-2ml
유아와 2세는 2-3ml
이보다 나이든 소아는 3-5ml
청소년은 10ml 이상 필요
혈관이 매우 안 좋아 다른 혈관을 찾기 힘들면 30분 후 같은 부위에서 채혈함.
감염성 심내막염이 의심되는 경우 3번 이상씩 시행하는 경우도 많음.
베스트 인턴이 되고싶다면 환자 병록번호를 적어놓고 나중에 확인하는 것도 방법임. (피부 상재균이 나온 경우 오염된 것, coagulase(-) staphylococci(CNS), Corneybacterium spp, propionibacterium spp., Bacillus spp.)
무균실에서 컬쳐를 해달라고 하면 빨리 가야함. 빨리 혈액배양 검사를 해야 항생제를 넣을 수 있기 때문이다.
- 주의사항
오염을 주의해야함. Femoral 쪽은 오염이 잘될 수 있으므로 빡빡 닦아놔야함.
혈액배양병에 따라 권장 혈액량이 조금씩 다름.
C-line culture
Perm-cath culture를 시행하는 경우도 있다.
+채혈 주의사항 : 신생아의 경우 시술 전 수유 여부 체크! IV주입 전 20-30분간 절대 수유금지, IV시술 후 shock으로 사망가능 동의서를 받고 시술하는 병원들도 많다.